Форма уведомления о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Начальнику МКУ «ГЦГ»
_______________________________
от __________________________
(Ф.И.О.,
_______________________________
(должность, место жительства, телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести 
к конфликту интересов
Сообщаю, что: 
__________________________________________________________________
(описание личной заинтересованности, которая приводит или может привести к возникновению конфликта интересов)
__________________________________________________________________
(описание должностных обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)
__________________________________________________________________
(предложения по урегулированию конфликта интересов)

___________________________________
(дата, подпись, инициалы и фамилия)